温州光明医院讲解上下尿路感染应如何区分诊疗

　　为什么要辨别上、下尿路感染?

　　因为尿路感染病人的治疗，依据病变部位不同而有所区分。

　　上尿路感染(输尿管炎、肾盂肾炎)的老年病人易出现菌尿和低血压，所以应该住院，通过静脉途径进行消炎药品治疗。开始可依据细菌涂片革兰染色结果选药。当尿中病原菌确定后，就应立即改用敏感药品。一般认为青霉素类和先锋霉素类引发老年人的不好反应是较小的。对老年人急性肾盂肾炎应用正确、足量的消炎药品治疗72小时后，症状毫无改善就应考虑有尿路梗阻和发生肾内或肾周脓肿的大概性。可依据不同情况采取治疗方法，如对结石引发的输尿管梗阻应手术取石;对肾周脓肿应切开引流;对肾内脓肿应进行长时间消炎药品治疗，偶尔需要手术切开引流等。 【相关阅读:温州光明医院揭秘如何有效预防男性尿道炎?】

　　下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)病人可以不住院，在门诊治疗，多采用短程疗法(3天或单一剂量)。临床实践提示，局限在膀胱的女性尿路感染应用短程疗法的治效果果与7-14天疗法的治效果果相同。使用单一剂量的氨苄青霉素或复方新诺明等均有效。老年人对短疗程治疗适应性更好，且副作用小，花费低。有典型下尿路感染症状的老年女性用3天疗程更好。治疗停止后又者，应采用14天疗法，如仍无效则要考虑耐药菌株和寻找原发病灶。对反复的病人应采用小剂量抗生素长时间治疗。小剂量雌激素能维持阴道正常的PH值，故对经常尿路感染的老年病人大概有一定作用。对前列腺增生引发的尿道梗阻应进行导尿。

　　如何辨别上、下尿路感染?

　　传统的辨别上、下尿路感染是以临床症状和体征作为辨别感染部位的根据。如少有尿路症状和真性细菌尿者被认为是膀胱炎;有尿路症状、真性细菌尿、肾区压痛及叩击痛，或伴有腰痛和发热者就认为是肾盂肾炎。这种方法既方便简单，又实用性强。

　　但临床上，有不少肾盂肾炎患者以尿频、排尿不适为主，无其他尿路感染症状;膀胱炎患者有时亦可出现腰痛，少数病人有低热。故仅靠临床症状和体征难以作出正确定位诊疗。这种简单的区别上、下尿路感染的方法仅供临床上参考，欲准确地作出定位诊疗，需要依靠实验室诊断。温州看男科

　　临床上，较常用的还有下面一种辨别方法：以尿频、尿急、尿痛为主症的生育年龄妇女，先予单剂或3日疗法，如能治好，则多为膀胱炎;如停止治疗1月内(大多数在1～2周内)，则多为肾盂肾炎。这种治疗性定位方法的准确性可达80%。

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